酒精在人體內是如何代謝的？酒量會影響全身麻醉的藥量嗎?

【麻醉科普】酒精在人體內是如何代謝的?

2023年3月27日至4月2日是第7個中國麻醉周，主題為“敬畏生命，醫患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚學科正能量。

“何以解憂?唯有杜康。”酒文化在我國歷史悠久，無數文人墨客對酒當歌，借酒抒情。現在，啤酒加燒烤也是親朋好友夜宵擼串的必備搭配。而當這些“五斗先生”做手術前，都會發出這樣的疑問：“大夫，我酒量特別好，您的麻藥會不會麻不倒我啊?”

回答這個問題之前，我們需要解讀一下這句話：這里的“麻倒”一般說的是全身麻醉，是指麻醉藥物通過呼吸道吸入、靜脈注射、肌肉注射等途徑進入體內，從而產生中樞神經系統的暫時性抑制。而當“被麻倒”時，患者將會意識消失、全身無痛、記憶力可逆性消失，從而達到理想的手術狀態。

讓人進入這種狀態的“麻藥”其實不止指單一藥物，一般會包括：鎮靜藥(讓人意識消失)，鎮痛藥(感覺不到疼痛)和肌松藥(松弛肌肉，讓人無法運動)。

01酒精在人體內是如何代謝的?

酒精，也就是乙醇，在通過口腔進入消化道后，主要通過腸道被吸收進入血液，攜帶著乙醇的血液流經肝臟時，會被肝臟中的酶氧化為乙醛進而變為乙酸，這些乙酸除一部分在肝臟被利用外，大部分由肝臟輸送到全身的各組織部位供給能量，最后轉化為二氧化碳和水，排出體外。

肝臟把乙醇變成乙酸的途徑有兩條，其中80%的乙醇被乙醇脫氫酶(ADH)代謝，剩下的20%則由內質網微粒體內的細胞色素 P450 同工酶——CYP2E1代謝。

而長期飲酒的人，體內的細胞色素P450酶的表達會增強，代謝能力增強，也就表現為“酒量增大”。這里提到的代謝能力是指一個人體內可以分解和清除外來物質(如酒精或藥物)的速度。

02酒量會不會影響全身麻醉的藥量?

巧合的是，全身麻醉中最常使用的鎮靜藥“丙泊酚”同樣可以通過肝臟中的細胞色素P450酶氧化代謝[1]，長期飲酒者體內P450酶的增加會使得機體對丙泊酚的代謝能力也增強。已經有研究發現，與非飲酒者相比，慢性酗酒會增加丙泊酚麻醉誘導劑量，達到相同的麻醉深度所需的丙泊酚藥量相對較高。

有研究表明，酒精與臨床上常用的巴比妥類及苯二氮?類鎮靜藥物在藥理上有一定的相似性，均可以作用于GABAA受體，開放氯離子通道，產生超極化，產生鎮靜催眠的效應。長期飲酒的人中樞多部位GABA受體亞基表達下調，使機體對這些鎮靜藥物的耐受性增加，敏感性降低，產生同樣麻醉效果所需的藥量也更多。

而對于鎮痛藥的藥量，酒量大的人某些腦區包含β-內啡肽、腦啡肽等家族在內的各種強啡肽釋放增多，致內源性阿片配體對阿片受體發生適應，需增加阿片類鎮痛藥的使用量。現有研究發現長期過量飲酒患者舒芬太尼誘導劑量比非飲酒者更大[2]。

03長期飲酒者手術時麻醉藥量一定會增加嗎?

答案是否定的。一部分長期飲酒者的病人在麻醉誘導時會需要使用更大的藥物劑量，但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉藥量。

急性酒精中毒的患者，高濃度酒精與麻醉藥物競爭性結合代謝酶位點，反而使機體對麻醉藥物敏感，所需藥物會減少;而長期飲酒可能肝功能出現障礙，酒精性肝病是一種臨床常見的肝損傷形式，酗酒者90%以上易患脂肪肝，10%-35%會發展為酒精性肝炎，從而逐漸導致肝硬化甚至肝癌的發生，這時麻醉藥物代謝能力顯著下降，需減少麻醉用藥量。

同時，嗜酒者對身體其他器官功能也會產生不良影響，如心血管病變，內分泌疾病，影響凝血功能，酒精性腦病等等，這些都影響了患者在整個圍術期的安全[3]。

長期過量飲酒，酒精會通過影響神經遞質引起神經細胞功能下降，加上手術創傷、應激反應等影響，會引起術后譫妄及術后認知功能障礙[4]。

04長期大量飲酒對機體的其他影響

據統計，我國手術患者中，有飲酒習慣的人達到47.5%，其中過量飲酒者占 71.4%[5]。酗酒是一種造成多系統損傷的疾病，有大量證據表示酗酒可增加多種疾病風險[6]。

心血管系統：長期飲酒可導致高血壓、心律失常、擴張型心肌病等疾病，進而演變為充血性心力衰竭危及生命。

神經系統：破壞血腦屏障，損傷神經元，可導致記憶力下降、認知功能障礙、共濟失調等情況。

消化系統：長期飲酒不僅可導致肝功能障礙，同時也可導致胃炎、消化道出血、胰腺炎等疾病當發展為肝硬化后，還會引起凝血障礙與水電解質異常，威脅生命安全。

一項流行病學研究指出，有飲酒史的人比從未飲酒的人死亡率大大增加;在現行飲酒者中，死亡率隨著飲酒量的增加，而戒酒患者血清學指標可有所改善，并可減少并發癥的發生[7]。